郭鴻璋不孕症及線上婦產專科咨詢網

更年期後生涯規劃身體機能的理財與投資--自由時報專文

文/郭鴻璋

根據衛生署統計，國人男性平均年齡約73歲女性約78歲。老年人口每年增加1-2％，預估到2020年，65歲以上老年人將佔人口比例百分之25以上。女性根據月經週期、經血量、更年期熱潮紅、失眠、性慾降低等症狀，輕易了解更年期到來與否。而男性更年期無確切的診斷方法，俗話說：『四十歲查埔人只會出一張嘴』，若發生性功能下降、體力變差、記憶力減退、沮喪等身心功能降低，則可視為男性更年期的診斷參考。

提早著手更年期生涯規劃，將人視同汽車，定期接受保養，只是汽車有零件可供更換，人則無器官可供替換。所以將身體器官使用期限延長亦即所謂抗老化。抗老化又定義為完整功能醫學，亦即身體器官加上心理健康都一樣重要。

抗老化主要有：1.心血管疾病預防：國人死亡第一名不是癌症，而是心血管病變，所以飲食應低糖低鹽低油並七分飽勤運動。2.骨質疏鬆症診斷及治療：多攝取奶類、鈣質，適當運動可減少骨質流失。3.塑身減重：不只可減少糖尿病、高血壓、心血管病變的發生，也可減少退化性關節炎。4.老年癡呆症預防：適量葯物使用，少抽煙喝酒熬夜並且多動腦。5.提升免疫力：排毒療程除了檢測血中重金屬濃度及有毒物質外，亦可透過腸胃免疫功能及益生菌作用，調整體內酸鹼質對抗自由基。6.適當的抗老化葯物使用，可減緩老化發生。

寧願現在每個月花一點心力及金錢，累積老年的身體財富，不要老了連行動、三餐、大小便都無法自理，光是看護費用將是很可觀的負擔，人的一生終將離去，如何“善終-好來好去”是重要的人生大事

品茗內心的茶香

盛夏午後下著陣陣滂沱的雷雨
坐在昔日紅樓古老的窗檯上
漫不經心的看著門口的青松盤根而立
掉落的松枝夾雜著松果漂浮在水塘上
水面上蓋滿了蒼松嶙峋的倒影
人來人往川流不息
濺起地上的水漬
如煙火般地串起點點水花
形成同心圓般的漣漪
晃動映照在水塘上的朵朵白雲
斑駁老松的倒影夾雜著天空的獨白
順著流水沒入荷塘裏

肥胖的多囊性卵巢患者顱內壓上升導致經常性頭痛--自由時

文/郭鴻璋

多囊性卵巢症候群是生育年齡女性常見的生殖內分泌異常,尤其是有排卵障礙的不孕女性比例更高。此類患者有百分之四十呈明顯肥胖，肥胖程度和月經不規則有密切關係，體重愈胖月經愈亂；月經愈亂體重愈胖，孰先孰後不易界定，但瘦者較易胖，胖者則不易變瘦。此類患者肥胖發生有以下原因：1.女性荷爾蒙代謝異常導致體內男性睪固酮濃度增加2.胰島素接受體敏感度改變，造成血糖代謝減少，肝醣儲存增加3.動情激素及睪固酮均屬脂溶性荷爾蒙，易積存在脂肪組織，並不斷釋放出來干擾腦下腺和卵巢荷爾蒙的協調，以致月經週期紊亂。

多囊性卵巢症候群的肥胖患者，常因血中脂肪(膽固醇、三酸甘油脂)含量過高，若再加上高血壓則容易得心臟病。近來有學者注意到年輕肥胖多囊性卵巢症候群女性易有頭痛的困擾。最近一期美國不孕症雜誌刊登一篇論文，土耳其學者特別針對這些年輕肥胖的多囊性卵巢症侯群又有明顯頭痛患者，做頭部核磁共振加顱內靜脈血管攝影。發現這類患者有非典型性的顱內血壓明顯的增加，且血管易痙攣也會導致腦血流供應不穩，以致形成頭痛。期刊封面也登載患者骨盆腔核磁共振靜脈血管攝影X光片，發現一側卵巢靜脈血流竟然呈現阻塞情形。這証實多囊性卵巢症候群合併肥胖患者不止荷爾蒙代謝異常，且又易合併發生血管病變的潛在危機。

患有多囊性卵巢症候群又有肥胖困擾的年輕女性，除了加強測量血脂肪，監控血壓外，若有經常性頭痛更應接受詳細心血管及腦部血流循環及阻抗等檢查，以減少高血壓、動脈硬化、心臟病及糖尿病發生的機會。

大豆製品吃太多影響男性精蟲數-yahoo新聞

大豆製品吃太多影響男性精蟲數據美國哈佛大學公共衛生學院的一項最新研究顯示，如果每天都食用大豆製品，會讓男性的精子數量明顯下降。

這項研究從2000年到2006年，追蹤調查了99名男性。結果讓人吃驚：每天都吃大豆製品的男性，每毫升精液中只有4100萬個精子，明顯低於少吃大豆製品的男性。據了解，每毫升精液中精子數量如果少於2000萬個就不容易懷孕。

研究認為，大豆製品中含有豐富的異黃酮類植物雌激素，如果攝入過多，會影響到男性體內雄性激素的分泌，進而導致不良後果。

另外，根據中國大陸南京市婦幼保健院醫生潘連軍的研究也發現，常吃大豆製品的男性，發生勃起功能障礙的機率是不常吃者的3點46倍。

不過，英國大豆蛋白協會指出，目前並沒有確鑿的證據顯示，大豆對人體健康有害，而且日常生活中的大豆食用量根本不會讓男性出現雌激素增高的危險。

資料來源-yahoo新聞

子宮外孕可採內科藥物療法--自由時報專文

文/郭鴻璋

子宮外孕意即胚胎沒有正常著床在子宮腔內 ,包括輸卵管腔、卵巢、甚至腸繫膜、肝黏膜各處腹膜等均屬子宮外孕。子宮外孕發生原因，其中以骨盆腔炎、輸卵管發炎、子宮內膜異位症、曾接受輸卵管手術、輸卵管先天畸型或不明原因等。另外曾發生過子宮外孕的女性，再發生子宮外孕機率是正常人的二十餘倍。

臨床上治療子宮外孕，醫生大多數會建議患者採用手術治療。當子宮外孕發生在輸卵管時，手術方法以輸卵管切除術為主。由於輸卵管懷孕時，胚胎旁邊的絨毛膜組織就像樹根一樣侵入破壞管腔，所以無論手術是否有保留輸卵管，都無法保留完整的輸卵管內壁。若是子宮外孕發生在輸卵管以外的位置，如卵巢、腸繫腹、腹膜等處，開刀時則需切除病灶處並積極止血。

除了外科手術，病患可以不用開刀就可治療子宮外孕嗎？答案是『可能』！如果在子宮外孕的早期，血清中絨毛膜激素每毫升小於5千微單位，且未有內出血前，使用MTX葯物(methotrexate)肌肉注射或加口服使用。根據國內外文獻，有百分之七十機會不用開刀即可使懷孕絨毛膜組織萎縮殆盡。但在使用葯物治療期間需每隔48小時，檢驗血清中絨毛膜激素濃度及接受陰道超音波追蹤看是否有內出血。通常打針後2至3天血清中絨毛膜激素會先升後降，必要時需補加打MTX一劑量。若發現有明顯內出血或異常腹痛，則必需馬上考慮做腹腔鏡手術以止血。在選擇內科療法治療子宮外孕時，必需醫病雙方事前充分溝通，以免造成不必要的醫療糾紛！

輸卵管水腫接受完整治療才能保住孕氣--自由時報專文

『懷孕』即是排卵期，精子射入子宮腔，再進入輸卵管壷腹內，幾十萬隻精蟲圍繞在卵子周圍，其中一隻幸運精子與卵子結合形成胚胎、細胞分裂，並經由輸卵管內壁微細絨毛擺動進入子宮腔內進行著床，發育成胎兒。因此，輸卵管是扮演卵子和精子重要結合的橋樑。

台灣衛生署國民健康局年度報告指出，約有四分之一女性，不孕症肇因於輸卵管病變。除了輸卵管結紮外，其中最常見的是輸卵管水腫、粘連甚至阻塞。其主因有(1)急性子宮輸卵管發炎，管內積存膿性分泌物，造成輸卵管腫脹及繖部黏連 (2)反覆經血逆流形成子宮內膜異位症 (3)曾經接受輸卵管結紮或子宮外孕(4)少數輸卵管癌或結核菌感染患者

國內外文獻指出，患者長期下腹抽痛、行房疼痛、腰酸等症狀，可考慮接受腹腔鏡輸卵管切除及子宮骶骨神經切除，將可改善上述情況；若患者考慮生育則可嘗試輸卵管繖部整型手術。但輸卵管內絨毛擺動是傳送胚胎的主要機制，水腫後的輸卵管內絨毛，多半己腫脹萎縮而失去功能，所以輸卵管繖部整型手術並不一定能改善輸卵管傳送卵子或胚胎的能力。再者輸卵管水腫的液體內含有毒，易造成胚胎的受損，因此建議患者接受試管嬰兒治療前，先將阻塞的輸卵管切除，以免日後胚胎植入後，會影響正常胚胎的成長甚至導致胚胎萎縮。

輸卵管水腫多半是發炎反應刺激的後遗症，呼籲女性若有發生急性或慢性骨盆腔炎時，應接受完整的專業醫療，不要亂吃成葯或自行縮短療程，以免遗憾終身。

年輕人暑假嘿咻高峰期女大生口腔長菜花--yahoo新聞

台中市一名十八歲的女大學生，發現嘴內長出一粒粒疣狀物，感覺刺痛搔癢，醫師檢查後發現，是得了俗稱菜花的尖形濕疣。中山醫學大學口腔醫學研究中心口腔外科陳怡睿醫師表示，暑假以來，口腔內長菜花的案例增加許多，呼籲年輕人以更謹慎的態度面對男女性關係，做好保護措施，才不會樂極生悲。(寇世菁報導)

中山醫學大學口腔醫學研究中心陳怡睿醫師指出，這名女大學生因為口腔內側出現一小顆肉色突起物，原以為是火氣大嘴破，卻發現漸漸變硬變大，尋求牙醫師協助，經診斷後發現是口腔內受到病毒感染而長出菜花，女大學生嚇了一跳。陳怡睿醫師表示，菜花是一種透過接觸傳染的病毒引起的，最常發生的感染途徑是男女在發生性關係時，經由口交而傳染到另一方口腔內，女大學生坦承確實是性行為造成，經過冷凍治療，雷射切除，再持續追蹤治療，兩週後痊癒，沒有再復發。陳醫師表示，口腔是人體細菌最多的地方，也是最容易受到病毒的感染部位，如果性行為沒有做好安全措施，便很容易被傳染病毒，像舌頭、牙齦、粘膜等都是容易造成口腔感染病變的地方，陳怡睿醫師建議，即使口交，也要帶保險套。(口交也要帶保險套)陳怡睿醫師說，暑假是年輕人嘿咻高峰期，口腔內長菜花的案例，目前增加兩成，暑假結束前可能達到高峰，醫師說，菜花潛伏期約兩週，呼籲年輕男女，發生性行為前，記得要做好自我保護，以避免受到病毒感染。

資料來源:yahoo新聞

『救人寶寶』人工生殖科技臍帶血移植成功

文/郭鴻璋

自古以來人類累積知識與經驗，使醫療生技進步，從動植物萃取出相關的原料供人類醫療使用，靠基因工程製造人類生長激素、胰島素、性腺刺激素等。但至今仍有許多疾病治療，必需從人類身上取得的替代品，如精卵、骨髓及臍帶血幹細胞的培養。

捐贈者的器官、組識，均可能刺激接受者產生移植排斥，而使治療功虧一潰。若能取得同基因的人類白血球血型抗原型(HLA)的器官或幹細胞，那產生移植排斥的機會就更少。隨著人工生殖科技進步，不久前，臺大醫院完成亞洲首例『救命寶寶』，他們利用女娃娃臍帶血中的幹細胞，成功植入患有重度地中海型性貧血的二歲哥哥，使哥哥免於終生定期打排鐵針劑及輸血之苦。因為，這對夫妻均是乙型地中海型性貧血帶因者，孕育出有重度乙型地中海型性貧血的兒子。這兒子自從生下後即因嚴重貧血而一直接受輸血及排鐵劑治療。由於無法從現有骨髓銀行和臍帶血銀行找到HLA型適合的幹細胞捐贈來源，於是這對夫妻為了拯救命危的兒子，毅然一連接受三次試管嬰兒療程，臺大醫療群培養出15顆發育8至16個細胞的胚胎，先取出一個細胞，做染色體基因檢查，並利用人類白血球血型抗原篩檢出和兒子HLA相容的正常胚胎，再將這些正常的胚胚植入母體子宮內，終於懷孕成功生下一女嬰。醫師應用女嬰臍帶血中的幹細胞，成功地治療哥哥的重度地中海型貧血。這位小哥哥拜『救命寶寶』妹妹的臍帶血之賜，日後終於得享受健康小孩的生活。

不只重度地中海型性貧血，常見白血病的治療,亦可藉由HLA型相容的骨髓或臍帶血的幹細胞移植而出現重大生機，所以也是可以嘗試『救命寶寶』的適用對象。然而此種具有特定醫療目的和工具性訂做而成的『救命寶寶』，不免衍生醫學倫理爭議，因此仍有多個國家嚴格限制有關人工生殖技術用於訂製特定胚胎的研究。

以此案例為鑑，個人建議產前一般血液常規檢查中紅血球體積篩檢(MCV、MCH)，絨毛膜採樣、羊水檢查或胎兒抽血檢查可檢出絕大多數的重度地中海型性貧血胎兒。請政府或慈善基構可廣設公益性骨髓及臍帶血銀行，而民間各臍帶血儲存公司也不要花大錢找名人達官顯耀代言，實質降價回饋大眾，使儲存寶貴的臍帶血能普及化，以造福芸芸眾生。

子宮腔內沾黏易不孕也最難治療--自由時報專文

文/郭鴻璋

子宮是女性生殖功能重要的角色,它連結陰道、輸卵管,更是唯一能提供胚胎安全著床的器官。古人稱“藍田不得玉“,所謂藍田是子宮,玉則指胎兒。因此子宮病變如：腫瘤、子宮頸狭窄、子宮畸形等,均可能造成不孕或流產。

子宮因素導致不孕,以子宮腔內沾黏最難治療。臨床上依X-光子宮輸卵管攝影顯示，黏程度分為三型,第一型指子宮正中央有輕度黑點(代表沾黏);等二型是子宮腔邊緣有二分之一以上黑點,第三型則是子宮腔內超過三分之二甚至全部沾黏。子宮腔內沾黏的原困,百分之九十肇因於不良的流產手術;其次是外在的感染如淋病雙球菌、披衣菌、結核菌及各式微生物發炎反應後的纖維化所造成。另子宮腫瘤手術、子宮整型手術，亦可能形成醫源性子宮腔沾黏。

臨床上治療的重點在於透過手術來減低沾黏程度。醫師常用子宮腔鏡或子宮內膜刮除術來去除沾黏,術後置入子宮內避孕器以隔離剛剝離的子宮上下壁,再服用高劑量的雌激素三個月,之後將避孕器取出。倘若患者連子宮腔鏡或子宮內撐開管都無法進入子宮腔，則表示子宮腔完全沾黏，這類患者不得已時需考慮“借腹生子“，即利用別人健康的子宮來孕育自己的胚胎。只是目前國內尚未核准代理孕母。

“預防勝於治療”形容子宮腔內沾黏最為貼切。大多數子宮輸卵管沾黏病變,導因於流產手術、不完全性流產或女性生殖道感染。若非得接受子宮內膜吸除術或任何子宮手術時,亦應確定無殘留懷孕組織及避免傷害子宮腔，因此適當的避孕措施、保持會陰部清潔、固定性伴侶是避免造成子宮腔內沾黏的不二法則。

詳刊於自由時報2008年05月21日健康醫療版

更年期減重別追流行--yahoo新聞

婦女到了更年期，許多人開始身材發福，然而中年肥胖不是福，因為伴隨許多慢性疾病的風險亦隨之增高。

根據一項國外研究調查，女性在更年期至停經後3年內，平均體重增加2.4公斤，其中有四分之一更年期女性體重的增加，超過4公斤以上，顯示更年期確實是女性發胖重要階段。

很多更年期媽媽常很困惑，為何飲食、活動量與更年期前相同，到了更年期，體重卻很難掌控？這與更年期女性荷爾蒙減少、身體活動量不足以及肌肉量不足、基礎代謝率下降等有關。

更年期婦女肥胖，不僅是表面體重數字增加而已，更重要的是外表體態改變，很多更年期媽媽典型的特徵都與爸爸很像，就是有一個圓圓的肚子、粗粗的腰圍，這種中廣型肥胖，大大提高了罹患糖尿病及心血管疾病的風險。更年期婦女應該將肥胖視為糖尿病等慢性病，長期關注和追蹤，以健康為減重目標，才能有效減重又不復胖。

更年期減重別追流行

更年期婦女減重時，不能完全跟著流行走。由於更年期婦女每年都會流失許多肌肉及骨質，加上有些人可能合併有心肺功能問題以及熱潮紅、記憶力不佳、泌尿道感染、視力衰退等更年期障礙，減重時如果一味採用極低熱量且營養不均衡的減肥法，很容易造成維生素B群、鐵質、鈣質等營養素攝取不足，長期下來可能造成健康的虧損，日後也可能復胖。

就曾有一個43歲減肥復胖求診的女性，採用泡麵加可樂減肥法，雖然體重當時瘦了下來，但她還沒有到更年期，就已經骨質疏鬆，不僅抱怨全身痠痛，月經也不規則。更年期是女性體重增加重要階段，應選擇兼具健康的減重方式，健康飲食，規律運動，快樂減重。

更年期體重控制，建議保握下列原則：

1. 檢視自我飲食，找出需改善的飲食問題。

2. 更年期減重飲食不只控制熱量，更需均衡營養。

3. 更年期減重飲食設計，除了控制體重仍需攝取促進健康食物，紓緩逐漸退化的生理機能。

4. 規畫合適更年期的運動，不增加關節負擔。

5. 訂定合理減重目標，接受自我減重速度，健康、快樂、自在減重。

資料來源-yahoo新聞

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更年期後生涯規劃 身體機能的理財與投資--自由時報專文

品茗內心的茶香

肥胖的多囊性卵巢患者 顱內壓上升導致經常性頭痛--自由時

大豆製品吃太多 影響男性精蟲數-yahoo新聞

子宮外孕 可採內科藥物療法--自由時報專文

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年輕人暑假嘿咻高峰期 女大生口腔長菜花--yahoo新聞

『救人寶寶』 人工生殖科技 臍帶血移植成功

子宮腔內沾黏易不孕 也最難治療--自由時報專文

更年期減重 別追流行--yahoo新聞

更年期後生涯規劃身體機能的理財與投資--自由時報專文

肥胖的多囊性卵巢患者顱內壓上升導致經常性頭痛--自由時

大豆製品吃太多影響男性精蟲數-yahoo新聞

子宮外孕可採內科藥物療法--自由時報專文

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