郭鴻璋婦產專科診所提供:不孕症,人工受孕,試管嬰兒,冷凍胚胎,人工受精,精蟲分離,多囊性卵巢,肉毒桿菌,婦產科

做人要有幹勁 104次好孕就到---yahoo新聞

做人要有幹勁 104次好孕就到

更新日期：2010/08/17 04:11

〔編譯俞智敏／綜合報導〕英國一項研究顯示，一般夫妻至少要進行過104次性行為，才可能受孕成功，一般女性至少要花6個月的時間才會首度懷孕，而這段期間她每週平均有4次性行為。

這項針對3000位母親所進行的研究同時也發現，10位女性中就有一位因為太急著想要懷孕，曾經在排卵期打電話叫正在工作的先生回家辦事。儘管懷孕十分不易，有70％的受訪者仍表示，他們希望是在充滿愛意、即興的性行為中，而非按表操課的方式下受孕成功。

專家表示，經過104次性行為才會懷孕聽起來好像很多，但其實指的就是「熟能生巧」。但對不想懷孕的夫妻而言，他們更該記住許多人都是第一次發生性行為就意外懷孕，所以必要的避孕措施絕對不可少。

研究中還發現，3分之2的女性懷孕的速度比她們預期中更快。但雖然多數女性都希望自然懷孕，仍有一成女性會在自認受孕時機來臨時要求另一半配合，有3分之1的女性表示，在想要懷孕時會打扮的更性感，但也有4分之1承認，為了懷孕而辦事感覺非常「無趣」。20分之1的女性表示，為了急著想知道是否懷孕成功，她們曾在工作場所驗孕。更令人意外的是，有近10分之1的女性在得知懷孕後，會先告知父母，然後才向另一半宣布。

消息來源—yahoo新聞

金槍不倒成噩夢！陰莖持續勃起症--來自yahoo新聞

金槍不倒成噩夢！陰莖持續勃起症

許多男人為了展現雄風，紛紛尋求「金槍不倒」的妙方，可是如果沒有性欲或性衝動已過的情況下，仍然發生長時間陰莖勃起甚至無法消退，也就是陰莖持續勃起症 (Priapism)，恐怕展現雄風的美夢會變成噩夢。泌尿科醫師也提醒，若諱疾忌醫而延誤治療時機，有可能造成「無望在舉」的終生遺憾。

陰莖持續勃起症的定義是指勃起超過四至六小時，陰莖持續勃起症主要導因於消退機轉不全，可能的原因有收縮神經傳導物的過度釋放、靜脈流通受阻、內生性消退機轉不全或是海綿體內平滑肌放鬆過久等。近來由於有一些治療陽萎的藥物可直接注射進陰莖海綿體內以產生立即的勃起，因此此症遠較以往普遍。使用此種技術只要稍一不慎，就可能造成屹立不倒的勃起。

台南成大醫院泌尿科蘇士銘醫師表示，早在1824年國外學者考而偉首先發現這種持續勃起的罕見病症後，不知取什麼病名才好，後來想到神話傳說中希臘神Priapus，在古代大家視其為生育力、農業生產和狩獵的保護神。該神及其陰莖也被誇張地刻在木柱上，聳立在田野與果園，作為神的偶像崇拜，因此學者就把持續勃起命名為Priapism, 一直沿用至今。

陰莖持續勃起時，應立即就醫，醫師在急診若經過病史尋問及理學檢查懷疑是持續勃起的病患，應先抽取其陰莖海綿體的血液做氣體分析以分辨是高流量型（非缺血型）或低流量型（缺血型）。在早期時可以在海綿體內注射血管收縮劑，使海綿竇收縮而把血液迅速排出，如注射後不能解決，則要用較粗的針頭穿刺抽血，然後用含血管收縮劑的液體灌洗，使陰莖萎軟。最後實在沒有辦法解決，則只有做血液分流手術，但手術後有可能發生陽痿。

消息來源-yahoo

淺談男性不反應期

談男性生理不反應期長短:一夜七次郎到一星期一次郎

文/郭鴻璋

俗話說男人四十歲沒內才又無本事，只會出一張嘴巴，光說不做。相信這廣告詞很多人會有印象。女性的月經週期會隨著女性荷爾蒙分泌減少而停經，以後即進入更年期而逐漸老化；男人雖然沒有月經可供確認是否進入更年期，而男性睪固酮分泌減少所可能導致的現象可視為“男性更年期“的症狀。

常見症狀有以下情形(1)性功能下降、性趣缺缺易陽萎、早洩(2)生理勃起不反應期變長。即射精後再一次勃起射精的間隔距離拉長，也許本來一夜七次郎到一星期或一個月一次郎。(3)體力變差、不愛運動、運動後更易變累(4)易怒、失眠、嗜睡(5)眼睛易酸澀、易流淚、疲倦(6)工作態度變得較消極 (7)易腰酸、小便時間變長、次數增加、夜間頻尿(8)頭髮變白、落髮..等均可視為男性更年期相關的臨床表現。

其中陽萎及早洩，易和男性的勃起射精生理不反應期變長產生混淆。陽痿主要指性交時無法勃起或維持勃起的狀態。常見原因以心理因素或生理機能病變為主；前者如壓力過大求好心切，而適得其反。後者如糖尿病、酗酒、發炎、血管異常、脊椎神經受傷或服用藥物如高血壓、鎮靜安眠藥等等因素。早洩則指陰莖在進入陰道前或陰道口時即已射精，大多因心理因素造成，少數導因於神經障礙或前列腺炎。男性兩次勃起射精的間隔時間稱為生理不反應期，當其變長時即代表男性雄風的問題巳浮出檯面。

要有效縮短射精間的生理不反應期有幾種方法（１）加強心血管功能即多運動以增加血液循環（２）降低血壓、血脂肪、血糖即減少三高代謝症候群的發生（３）練習提肛肌運動，即半蹲深吸氣再提肛憋住氣後再慢慢吐氣，反覆練習（４）平時可依體質調養身體如抗氧化劑、維他命或服用滋陰補腎的藥物以儲存能量（５）必要時可行房前服用威而剛，犀力士等末稍血管擴張藥物幫助，以上四種方法屬於儲備能量（５）則是以臨門一腳幫助達陣成功。即養兵千日用於一時。

英國黑人夫婦生下金髮藍眼白娃娃--yahoo新聞

中國時報【尹德瀚／綜合報導】

班傑明．伊賀波羅（Benjamin Ihegboro）與安吉拉（Angela Ihegboro）是一對夫妻，五年前從非洲西部奈吉利亞共和國移民英國，他們兩位都是道道地地的黑人，最近卻生下一個金髮藍眼白皮膚的女嬰，令遺傳專家百思不解，無法解釋為何會發生這種怪事。

現年四十四歲的班傑明與安吉拉同屬奈吉利亞東南部的伊博族（Igbo），兩人都是深黑色皮膚，據他們所知，家族沒有任何白人血統，而且他們之前已經生下一男一女，分別是四歲的奇頌和兩歲的杜美比，兩人都是正常的黑人小孩。

日前安吉拉在倫敦郊區的「瑪麗王后醫院」生下一個女嬰，她有金黃色頭髮、藍色眼眸和白皙皮膚，活脫脫就是一個白人小孩，令這對夫妻嚇了一跳，兩人不斷打量這個剛出生的女嬰，搞不清楚這算不算奇蹟。

班傑明已將女嬰取名為「恩瑪琪」（Nmachi），伊博族語的意思是「神之美」。班傑明原本懷疑恩瑪琪得了白化症，但院方否認有這個可能。牛津大學遺傳學教授賽克斯表示，這個案例非常特殊，他認為班傑明和安吉拉的家族多少有些白人血統，才會發生這種情形。

人的膚色據信係由七種不同基因共同決定，如果一個女子是黑白混種，她的卵子通常帶有黑皮膚與白皮膚基因，而黑白混種男子的精子亦然，通常這種卵子與精子結合都會生出混種，但在二○○六年，同為黑白混種的英國女子凱莉（Kylie）與其男伴霍德（Remi Horder）生下一對雙胞胎女嬰，一個是純白人，一個是純黑人，其機率是百萬分之一。

消息來源--yahoo

輸卵管子宮外孕該不該保留輸卵管？--台灣時報健康醫療專文

輸卵管子宮外孕該不該保留輸卵管？

/郭鴻璋

一位２７歲女性２年前因右側輸卵管懷孕而接受開腹式右側輸卵管切除手術。不幸今年３月初又被醫師診斷出左側輸卵管懷孕，而於３月６日接受腹腔鏡手術，術中醫師為保留唯一僅存的輪卵管而採用輸卵管切開術(圖一)，將含有妊娠組織的輸卵管段平行切開，用夾子夾除妊娠囊及周邊絨毛膜組織，再用水沖洗輸卵管切口處，後關閉腹壁傷口。

末料術後患者持續有左下腹疼痛及陰道出血超過壹個月餘！經朋友介紹而至本院檢查。在內診檢查時仍有出血，經陰道超音波發現子宮內膜平滑規則但厚僅有零點３公分。兩側卵巢有密密麻麻的中型卵分佈，左側輸卵管位罝沒有明顯腫塊。但是尿液驗孕呈陽性，急驗血清中妊指數(β-HCG)高達3890mIU／ml。我們分析患者臨床症狀及血中β-HCG判斷可能仍有殘留胚胎組織。於是我們提出兩項治療方式給患者及家屬參考。第一是接受保守葯物療法，即注射ＭＴＸ葯物，成功冶癒率約百分之八十左右。第二是再次接受腹腔鐿手術，好處是可將殘餘胚胎組織手術切除，缺點是要再開一次刀。幾經討論後患者選擇腹腔鏡手術。

腹腔鏡手術發現右側輸卵管，中段已被切除(2年前)；左側輸管末段有突出紅褐色腫塊，即是殘餘胚胎組織(圖二)。為防止再發生子宮外孕，遂施行左側輸卵管全切除術，術後血中β-HCG已明顯下降。

由這案例有幾項臨床重點可供醫病參考，(一)曾經子宮外孕患者再發生外孕的機會較未發生者多出二十倍以上。(二)若患者能儘早發現子宮外孕，可在良好醫病溝通下嘗試保守藥物治療。(三)骨盆腔發炎、子宮內膜異位症、輸卵管切開術等，輸卵管易受損，會增加子宮外孕的機會﹗(四)患者已連續兩次輸卵管懷孕，並以切除兩側輸卵管，日後只能靠試管嬰兒技術才能懷孕成功。因此建議患者愈快嘗試此法以利懷孕，因為影響試管嬰兒成功率的最主要關鍵還是年齡因素。

針灸真的可以增加試管嬰兒的懷孕率嗎?--台灣時報健康醫療

針灸真的可以增加試管嬰兒的懷孕率嗎?

文/郭鴻璋

為了增加不孕女性在接受試管嬰兒的成功率，文獻上有許多輔助的方法。其中使用傳統針灸刺激和女性生殖內分泌較有關連的穴位(如關元、三陰交、腎俞、足三里、陰陵泉等等)，常被醫師用來試圖幫助這些試管嬰兒患者增加懷孕的輔助方法。

究竟輔助針灸治療，是否真的確實有增加試管嬰兒患者治療的懷孕率；一群英國學者針對文獻統計13篇，共計2473位接受針灸輔助試管嬰兒療程的不孕患者進行研究分析，(一)有889名患者在取卵時，合併使用針灸治療;(二)另1584名患者則是在胚胎植入時合併接受針灸治療，經過多次重數據交叉分析實驗結果，發現前述兩組統計結論指出:輔助針灸治療對試管嬰兒患者臨床懷孕率並無明顯的增加。

綜合許多知名文獻，歸納出胎胚著床成功與否的關鍵因素有:(1)胚胎細胞分裂及其發育分期的品質。通常8細胞胚胎(第三天)的著床成功率比起囊胚期胚胎(第五天)的著床成功率來得較低。(2)子宮內膜厚度。有學者利用電腦分析胚胎植入期的子宮內膜厚度及密度，與胚胎著床成功有明顯的正相關。 (3)子宮內膜蛻膜化程度及內在血液循環。(4)微妙的細胞間因子、白血球、淋巴球抗原、及各種複雜性免疫抑制反應..等。

日前一名女性節目主持人，公開表示因接受針灸治療，而順利懷孕，造成廣眾熱烈討論。醫療研究者也擔心這效果恐會被誇大，一致認為未來尚需要有更多的醫學個案研究，來證實針灸對不孕症的效果。

其實以醫師或患者的立場而言，只要確實能增進患者試管嬰兒成功率的任何輔助方法都值得一試，但是若無法真正有效地幫助患者，則不需要再平添其無謂的痛苦!

成大婦產部張峰銘教授3D回憶

成大婦產部張峰銘教授3D回憶

一、地動天搖憶當年

長庚婦產部邱宗鴻醫師月初來電囑咐我為今年九、十月的「超音波通訊」(ECHO)寫一些最近的感想與進展。此期間，台灣不幸遭遇百年來最大的地震，多少生靈流離失所，一生心血毀於旦夕。有感於人生無常，午夜夢迴，徬徨卻顧，屢屢失眠終夜，不知晨曦已至。回顧3D超音波九年於成大發展的歷史，塵封已久的記憶，亦如震災下的瓦礫，確定的年代時間有些也記不清了。倘有錯誤，尚乞不吝指正。

二、東京大會開眼界

一九八七年，我仍是台大婦產部總醫師時，恩師陳晢堯教授與謝豊舟教授，排除萬難，帶領我出席於日本東京舉行之「第一屆亞洲超音波大會」，創下台大住院醫師首次出國開會的先例，也播下我心中3D超音波的種子。

此次大會最震撼人心的是日本東京大學婦產部馬場醫師（ Dr. K. Baba）首次以大型電腦重組子宮內胎兒3D的圖像。他以手動操作之超音波圖，利用複雜的公式，大型的電腦輸入重組，產生一幅好像全身貼滿白色羽毛的胎兒。這是人類第一次以3D超音波重組子宮內胎兒成功的先例。記得大家發問時，竟然都是請問您3D超音波儀，何時可以上市？價錢多少？等等無關學術的問題。另一方面也就是顯示人類科技的進步；3D超音波的確可以克服困難，達到以非侵襲性的方式重組子宮內胎兒圖像的夢想。

陳晢堯教授希望我回國後馬上研究胎兒3D超音波，談何容易。不過，我也看出馬場的兩大缺點：第一、手動操控而非機器手臂控制或機器掃描，所以會有定位及測量的困難。第二、速度太慢，質粒粗大，尚有改良的空間。另外，我心中也形成一些研究的重要問題，希望有朝一日得到3D超音波之時，立即加以著手證實。

三、無心插柳竟成蔭

一九八八年六月，余告別台大婦產科，南下赴成大醫院啟用典禮，任婦產部主治醫師，開始規劃不可知的將來。創院之際，百廢待舉。所幸上級相當支持婦產部，成立「婦產科超音波室」，儀器相當新穎。那時已有全國最新的彩色杜卜勒超音波，含腹式與陰道式的探頭，可以說十分先進，於世界上亦不多見。不過，那時分子醫學亦開始萌芽，我們也不得不分心投入分子遺傳的研究行列。在沒有基礎背景之下，近乎盲目摸索分生醫學的痛苦，至今回想，猶覺心酸。儘管如此，3D超音波之夢，仍然在雙股螺旋之間盪漾。

一九九一年，奧地利克雷茲公司（Kretz, Austria），首度上市3D超音波。原型機（Combison330, Kretz, Zift, Austria）於當年年初登陸台灣，巡迴展示。承蒙他們看得起成大，在各大醫院皆展示一個月之後，最後來到成大展示兩星期。當時，第一年住院醫師郭鴻璋醫師正輪到超音波室學習。我一見到原型機，「東風來了」，多年夢想得以付之實現。馬上把多年來的問題，利用此原型機，於兩禮拜展示期內，全部得到答案。立即囑咐郭醫師，面授機宜，指示重點，撰寫文章。令人意料之外的事，雖是第二年住院醫師，郭醫師竟然在兩星期完成初稿，文章通順，圖表清晰，儼然有大將風範。

一九九一年二月投稿美國婦產科學會雜誌（American Journal of Obstetrics & Gynecology, AJOG），五月該雜誌主編寄來審稿者意見，稱讚有加。七月修正稿寄出，八月八日接受刊登。一星期之後，余赴美耶魯大學遺傳所進修。

此篇文章，竟然成為3D超音波於全世界胎兒醫學領域的最早的文獻之一。一九九二年四月刊出時，我正在美國進修，老美同事也很難相信一個名不見經傳的台灣南部大學，居然有3D超音波的論文發表。也紛紛問我有3D超音波，幹嘛學什麼分子遺傳學。我皆微笑以對。

試管嬰兒屢失敗,檢查染色體--台灣時報醫療健康專文

試管嬰兒胚胎發育良好卻反覆失敗莫忘了做染色體檢查

自從１９７８年全世界第一個體外受精 (試管嬰兒)（ＩＶＦ）露易絲.布朗出生迄今已超過三十年；第一例精卵顯微注射受精技術的嬰兒於１９９２年成功。到如今２Ｏ１２年，丹麥醫療團隊將癌症患者的冷凍卵巢組織解凍後再植入體內，並經試管嬰兒技術成功生出小孩，這些昔日認為不可能的技術成功，代表人類生殖科技不斷地提升。但是目前臨床上接受試管嬰兒技術嘗試懷孕的婦女，並非人人都能如願成功懷孕並順利生出嬰兒。三十五歲左右女性平均需接受一到三次ＩＶＦ；四十歲以上女性需四次以上ＩＶＦ療程才能如願生下自己的小孩。

在試管嬰兒療程中，患者先接受排卵藥物刺激以增加成熟卵子數目，再經由陰道超音波引導下取出卵子，並於當日和精子作精卵培養或精卵顯微注射技術進行受精動作，接著受精卵在胚胎培養皿內分裂發育，經挑選出八細胞至囊胚期胚胎再植入子宮腔內。二週後即可驗出是否有懷孕。雖然歷經縝密的培養過程，將外形正常且發育品質良好的胚胎植入子宮內，能順利懷孕成功且將胎兒順利活產出的機率不到底百分之三十。

如眾所皆知，早期胚胎萎縮的原因以胚胎染色體異常佔多數。這些不正常的胚胎染色體有起因於精，卵本身染色體異常，受精卵結合瑕疵或胚胎細胞分裂異常所造成。臨床上如果患者的胚胎品質觀察良好卻一再失敗時，不要忘了請不孕夫妻接受染色體檢查。因為如果精卵染色體異常係直接來自先生或太太本身的染色體異常，那患者再接受試管嬰兒療程前，應先確認雙方的染色體異常程度才能決定後續治療。父系或母系染色體構造異常部份若發生在重要區域如i(Yq)，46Ｘ０，47ＸＸ丫，第二和第十二對平衡轉位，也有第八對染色體中基因ADAM3A有問題…等這些患者懷孕成功機會很低；有些是部分多套染色體異常或小暇疵，此類患者努力以赴還有機會懷孕成功。

出處於:http://www.twtimes.com.tw/html/modules/news/article.php?storyid=86662

無精症手術取精,術前仔細診斷--台灣時報醫療健康專文

無精症患者是否一定要接受睪丸取精手術？

男性不孕的原因除了性功能障礙外，主耍是以精蟲品質不良為主。精蟲品質不佳包含精子稀少症、活動力過低、構造畸形，甚至精蟲滅死症及無精蟲症等。其中以無精症患者最需考慮手術取出精子或精母細胞，進行精卵顯微受精技術。在臨床上醫師應事先判斷患者是阻塞型或非阻塞型的無精症，患者在接受附睪或睪丸取精術前需和不孕症專科醫師充分溝通下列問題:

(1)正確診斷：先生禁慾三至四天，精液檢查兩次以上，在高倍顯微鏡檢下均未發現精蟲，才能診斷無精症或精蟲稀少。（２）針對腦下腺性腺激素低下且性腺功能不足的無精症患者，建議患者應先施打腦下腺性腺刺激激素使睾丸製造精蟲能力改善。有些患者連續施打一年以上有機會自行懷孕。（３）判斷是否為逆行性射精？若患者射精量少於１ｃｃ，且排精後解出的尿液有白色黏性的分泌物，且顯微鏡檢察可發現精子即可確認此診斷。此類患者因交感神經控制的尿道內括約肌之功能受損而引起逆行性射精。臨床上應先了解患者是否有外傷、糖尿病或服用高血壓藥物病史？應先針對病因用藥物治療，若無效再採用手術取精。（４）判斷患者是否有染色體數目和構造異常。（５）睪丸切片時，建議兩側睪丸都做組織切片檢查，術中應有胚胎技術員或病理科醫師可同時判斷是否有精虫、精原細胞或無精蟲。且施術機構應有即時冷凍睪丸組織及操作精卵顯微受精的能力，如此可以提供患者日後嘗試懷孕時所需的精子來源。（６）減少睪丸或附睪手術取精的次數及延長兩次手術的間隔時間，可保存較多睪丸的功能。（７）患者若有輸精管結紮或阻塞的病史可先考慮手術接通的可行性。

臨床上治療無精症而導致的不孕症，醫病之間除了上述術前考量外。在門診診察時，醫師可藉觸診睪丸及附睪丸大小，加上檢驗性腺刺激激素及雄性激素，判斷患者是否有成熟精子。為了減少睪丸附睪丸手術的次數，可參酌太太的卵巢功能情形配合試管嬰兒刺激排卵療程，在取卵當天同時取精即可進行精卵顯微受精技術以期能順利懷孕成功。

出處於: http://www.twtimes.com.tw/html/modules/news/article.php?storyid=86434

子宮頸異常,影響胚胎著床--台灣時報

減少子宮內頸口傷害及子宮腔出血可增加胚胎著床成功率

現今人工生殖科技由於藥物及胚胎培養液的不斷進步，我們已可以取到品質良好卵子及精子，並順利培養出好的胚胎。因此如何將分化發育完成的胚胎準確地植入子宮腔內，以利胚胎進行著床也是臨床懷孕與否的重要關鍵，但胚胎不易植入的困難卻容易被忽視，而導至失敗，此種情形並不少見。

在臨床施術的試管嬰兒中心，影響不孕患者懷孕成功率的原因，主要有精子、卵子、胚胎的品質，也要有好的子宮內膜以利胚胎著床。但是不要忽略了有些患者的子宮頸可能有問題，而造成胚胎無法順利通過子宮頸，或強行通過造成子宮腔出血以至胚胎萎縮而前功盡棄。臨床上常見胚胎無法植入子宮腔的情形有下述幾點問題。（１）嚴重的子宮內頸囗狹窄（２）子宮體及子宮頸角度過小（３）子宮頸內管過度僵硬（４）子宮頸內管瘜肉（５）子宮頸內管阻塞。

不孕症醫師在面對可能遇到胚胎植入的瓶頸，可採用下列各種方法以解決胚胎難以植入的問題。（１）在受術週期前先嘗試用胚胎植入管放入子宮腔內，並用超音波記錄子宮腔深度及子宮頸角度；若有阻塞或不易通過子宮內頸口時，則應詳細記錄在病歷上，同時在超音波引導下用不同角度試著放入植入管。（２）胚胎植入前二日可先用子宮頸擴張器撐開狹窄的子宮頸（３）子宮過度前傾或後傾角度時，可將膀胱漲滿，以利改善子宮頸體角度（４）透過子宮腔鏡可將子宮頸瘜肉切除，並可試將子宮頸內狹窄或凸出組織切除。（５）若不幸子宮頸管完全阻塞，則可採用日本學者設計的胚胎穿刺植入管，外管直接穿過子宮肌肉層或子宮頸，再將夾帶的胚胎放入子宮腔內。只是這方法仍難避免子宮腔的受傷或出血！

根據國外研究報告指出，若胚胎植入困難或因此造成子宮腔受傷或出血時，臨床懷孕率只有順利植入未出血者的三分之一（１４.３％︰４５.５％）。因此接受人工生殖施術前，患者應先接受子宮頸和子宮腔檢查及相關治療，以避免胚胎植入時才發現子宮頸狹窄或阻塞的窘境，而降低臨床懷孕比率。

詳刊於2010年3月15日台灣時報

出處於: http://www.twtimes.com.tw/html/modules/news/article.php?storyid=84521